ａｔｏｐｉｃ　ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ

アトピー性皮膚炎は湿疹・皮膚炎の仲間で難治で何年間も悩まされます。
しかも時々悪化するのでその都度医療機関を代える方が都会の患者さんほど多いようです。
典型的なアトピー性皮膚炎の患者さんはかゆい湿疹が両肘屈側とか両膝屈側の関節部に出来て、季節の変わり目や夏季や冬季に悪化したりして悩まされることがあります。

その湿疹が慢性再発性に何年も続く場合はそれはアトピー性皮膚炎です。
そしてアレルギー性鼻炎とかアレルギー性結膜炎とか気管支喘息とかアトピー性皮膚炎の家族歴があれば確実にアトピー性皮膚炎です。アトピー性皮膚炎には乳児期・幼小児期・成人期の３タイプがあります。

生後まもなくより満１才ぐらいまでに上半身にじゅくじゅくした湿疹があり全身に左右対称に湿疹が出来ていたら乳児期のアトピー性皮膚炎です。
しかし生後半年以下の場合は乳児脂漏性湿疹と鑑別に困難なことがしばしばあります。

２才頃から１５才頃まで（幼児期・小児期）は肘や膝の屈側に左右対称に湿疹が出来て全身の皮膚が乾燥し角化肥厚して慢性湿疹のムードになります。
かゆみが強く引っかき傷もみられます。
こんな状態の湿疹が幼小児期のアトピー性皮膚炎です。

思春期以後は湿疹のムードは幼児期・小児期と同じですが顔・くび・胸・背中の脂漏部位に赤みを伴う湿疹が強く出現します。
このタイプが成人期のアトピー性皮膚炎です。
最近このタイプが特に増加していると言われています。

現在アトピー性皮膚炎と言われている湿疹と全く同じ慢性の湿疹は昔からありました。
今から１世紀以上前の１８９２年にベニエがベニエ痒疹（べにえようしん）の病名で文献的に詳しく報告しています。
その後ベニエ痒疹と同類の湿疹が屈側性湿疹、晩発性滲出性類湿疹、汎発性神経皮膚炎などのいろいろの病名で呼ばれていました。

その後、コカらによって家系的に発生する喘息とか枯草熱などの遺伝性の過敏状態をアトピーとする考え方を提唱されました。
その考え方を取り入れてアメリカのザルツバーガーがベニエ痒疹などの病名を整理して１９３３年にアトピー性皮膚炎と命名しました。
このアトピー性皮膚炎という病名はアメリカ医学の影響の強い日本でも使用されるようになり現在に至っています。

本邦では１９５６年１２月発行の谷村忠保氏著の「最新の皮膚病・性病の診断と治療」（永井書店）には簡略ですがアトピー性皮膚炎の記載がみられます。
１９６０年２月発行の原田儀一郎氏編集の「皮膚病診療図説」（金原出版）にはアトピー皮膚炎のカラー写真が掲載されています。
その解説の中には第１は乳児、第２は幼児、第３は成人に生ずるの記載があります。

１９６３年７月発行の高瀬吉雄氏著の「湿疹の臨床」（金原出版）にはアトピー性皮膚炎を詳しく解説しています。
コーチングの文献を引用して成人期のアトピー性皮膚炎のことも記載しています。
アトピー皮膚炎の３つのタイプ（乳児期、幼小児期、成人期）を詳しく述べています。

第１は乳児期タイプのアトピー性皮膚炎で２才までに多くは治癒して再発しない。
一部は幼児期タイプにそのまま移行するケースと治癒してしばらくたってから再発する場合がある。

第２は幼小児期タイプのアトピー性皮膚炎で１０才から１２才で多くは治癒して再発しない。
一部は成人期タイプにそのまま移行するケースと治癒してしばらくたってから再発する場合がある。

第３は成人期タイプのアトピー性皮膚炎で３０才までに自然治癒する。
稀に３０才以降まで残り４５才以上に及ぶこともあることを記載しています。
現在私の医院のアトピー性皮膚炎の最高年令は男性５０才、女性４３才です。

私の医院の５０才の男性のアトピー性皮膚炎の患者さんは他の医療機関から数年前に転医して来た患者さんです。
１２才に発病してずっとステロイド外用薬でコントロールして現在に到った患者さんです。
この患者さんは再発が心配だから通院されている状態でもうアトピー性皮膚炎の終着駅と考えて良いと思います。
最近は保湿剤外用でコントロール出来てステロイド外用は殆ど必要でなくなりました。

４３才の女性のアトピー性皮膚炎の患者さんは１９８１年以来ずっと診ている成人型のアトピー性皮膚炎の患者さんです。
初診の頃は２５才独身で小学校３年に発病し一時消失していて成人になって再発し受診されました。
その後まもなく結婚し現在では３人の子供のお母さんです。

その間アトピー性皮膚炎は大変重い時もありましたがステロイド外用などでなんとかコントロールして現在に到っています。
彼女も現在は保湿剤外用のみで良くステロイド外用の必要は殆どありません。
彼女のアトピー性皮膚炎の終着駅はもう目の前です。

私を信頼して二人三脚の気持ちでずっと治療を続けて頂いてアトピー性皮膚炎の一生を見せて頂きました。
ステロイド外用剤を上手に使用すればアトピー性皮膚炎はコントロール出来ることを証明して見せてくれましたことを心から感謝しています。

本邦で初めてステロイド外用剤の酢酸ヒドロコルチゾンが合成されたのが１９５１年で許可されたのは１９５３年１０月です。
ステロイド時代の幕開けです。
その後続々と新しいステロイド剤が研究開発されました。

プレドニゾロンが合成されたのが１９５５年で１９５６年１０月に許可されました。
デキサメサゾンが合成されたのが１９５８年で１９６０年５月に許可されました。
ベタメタゾンが合成されたのが１９５８年で１９６４年９月に許可されました。

そして現在も有名なケナコルトＡが１９５９年３月に発売、フルコートが１９６１年９月に発売されました。
さらにベトネベートが１９６５年１２月に発売、リンデロンＶが１９６６年１２月に発売されました。
当時の教科書にはステロイドは未知の薬でしたから良く効くが副作用には充分に注意するように記載されていました。

私が大学の教室に入局したのは１９６５年４月ですが新薬のステロイド外用薬は非常に大事に使われていました。
また入院患者さんに関してはステロイドを安易に使用しないためにステロイド外用薬を使用禁止で治療していました。
ステロイド外用薬に関しては当時は使用量にも厳しい制限があり少量づつ注意して使用したことを記憶しています。

このステロイド外用薬はそれまでの外用薬に比べ画期的な効果を挙げました。
当時ヘブラ型の原発性紅皮症といわれる患者さんがどの病院にも２人や３人は皮膚科病棟の主のようにしていたものです。
この難治性の紅皮症はステロイドの出現のお陰で最近は殆ど見られなくなりました。

アトピー性皮膚炎は歴史的な事実から治癒には年余を要する慢性疾患です。
内科の糖尿病とか高血圧症の治療と同じようにコントロールする皮膚病と考えて対処したらよいと思います。
性急に原因を求めずステロイドを上手に利用して気長に加療しましょう。

アトピー性皮膚炎の原因はあれこれといわれていますが今のところ不明です。
遺伝的体質に関係があることは確かですが重症のアトピー性皮膚炎は何か環境汚染によるものではないかと思っています。

次の事実があることは確かです。

（１）湿疹が夏は汗で悪化する。

（２）湿疹が冬は乾燥と寒さで悪化する。

（３）湿疹が季節の変わり目に悪化します。

（４）皮膚が細菌感染を起こしやすくとびひになったりフルンクロージスになったり続発性紅皮症になったりする。

（５）皮膚がウイルス感染を起こしやすくカポジ水痘様発疹症になりやすい。

（６）湿疹の発症に皮膚の常在のかびの癜風菌とカンジダ菌が関与しているようです。

癌や膠原病などの難病が医療ビジネスや宗教のターゲットによくされます。
アトピー性皮膚炎も今や医療ビジネスと宗教のターゲットの花形です。
その場合ステロイド拒否思想が多いに利用されている現実を憂慮しています。

医者と患者の関係は馬の合う人間関係と同じだと考えています。
特にアトピー性皮膚炎の場合は自分の波長と合う医者を見つけて気長に治療して欲しいと思います。

（１）軽症な場合は保湿剤外用のみで加療します。
保湿剤にはヘパリン類似物質の軟膏・クリーム・ローシヨンあるいは尿素軟膏・クリーム・ローシヨンを主に使用します。
両者に過敏の患者さんはユベラかワセリンを使用します。

（２）中等症以上の場合はステロイド剤を外用します。
この場合ステロイドを使用しない日を必ず作り、抗白癬剤外用を併用するようにしています。
内服に抗アレルギー剤を内服させます。

（３）重症の場合は中等症と同じに扱います。
稀ですがステロイド剤を短期間内用させることもあります。
ポピドンヨードあるいは強酸性水による消毒療法をして頂きます。
さらに漢方薬を併用いたします。

（４）とびひを併発したりできものが出来たり続発性紅皮症の場合は適切な抗菌剤を使用します。
またカポジ水痘様発疹症の場合は抗ウイルス剤を使用します。

（５）毎日風呂に入って頂き、石鹸はマイルドのものを使って頂きます。
夏はシャワーを浴びるか全身を濡れたタオルで拭くかして汗のコントロールをしてもらいます。

（６）免疫抑制剤のタクロリムス水和物の軟膏剤がプロトピック軟膏の名前で１２月始めに藤沢薬品から新発売されました。
６４％に皮膚刺激感（灼熱感、ほてり感、ヒリヒリ感、しみる、そう痒感など）が認められるとのことですが現在のところ中止した例がありません。
１回の使用量が５ｇまでとされていますので現在は顔面にのみ使用しています。