この実例の窓口負担からみると医薬分業で院外調剤してもらうと保険全額の場合は１９２０円増、３割負担の場合はその差は５７６円増、２割負担の場合はその差が３８４円増、１割負担の場合は１９２円増です。
窓口負担は３割以上高く徴収されていることになります。

医薬分業すると何の手間もかからないこんな実例でもこれだけ保険の負担が多いのが現実です。
これ以上の手間がかかったりした場合はさらに負担が多くなります。

例えば院内の場合は軟膏を混ぜ合わせたり内服薬を混ぜ合わせたりして手間がかかっても点数が加算されません。

しかし調剤薬局では外用薬を混ぜ合わせると８０点（８００円）が加算され、内服薬の散剤や顆粒剤などを混ぜ合わせても４５点（４５０円）が加算されます。その他に混ぜ合わせの算定に関しては専門家でないと理解しにくい複雑なルールがあります。

両者の場合は１２５点（１２５０円）の加算ですから保険の負担がさらに増えます。
この場合院内調剤の保険全額が６０３０円に対して院外調剤の保険全額は９２００円です。
その差が３１７０円で５２．６％も高くなります。

医療保険財政の破綻・医療保険の患者負担増の昨今この制度をさらに推進してよいのでしょうか。
他の業界では流通経路を簡素化し生産者と消費者を直結させる傾向にあります。

医療機関が医薬分業することは医療機関が消費者の患者さんからは一つ遠くなり流通経路に新しい問屋が増えることと同じです。
まさに他の業界の流通の簡素化とは正反対の展開です。

アメリカが分業しているから医薬分業がよいと考えるのはいかがなものでしょうか。
流通の簡素化を考えると院内調剤のほうがむしろ進んだシステムではないのかと素朴に感じます。
今こそ患者さんの立場から早急に考えなければならない大きなテーマだと思います。

結果を先に記載してしまいましたが実際の点数計算に興味のある方は以下を参考にして下さい。

保険点数と窓口負担の算定の内訳

Ｚ医院が分業の場合の保険点数と窓口負担

初診料　２７０点

処方箋料　６８点

Ｚ医院保険点数　３３８点

医院窓口負担（保険全額）　３３８０円
医院窓口負担（１割負担）　　３３８円
医院窓口負担（２割負担）　　６７６円
医院窓口負担（３割負担）　１０１４円

Ｐ調剤薬局の保険点数と窓口負担

調剤基本料　４２点

薬剤服用歴管理指導料（指導加算）　２２＋２２＝４４点

薬剤情報提供料　１５点

薬剤料（外用薬）

処方１．
ザルツクス軟膏　１０ｇ　２７６円（２８点）

処方２．
パスタロンソフト　５０ｇ　４２５円（４２点）

外用薬調剤料（２調剤）　　　　　　　２０点

薬剤料（内用薬）

処方３．
ツムラ十味敗毒湯　７．５ｇ　１３０．５０円（１３点）
　　１３×７日分　　　　　　　９１点

処方．４
セルテクト錠　２Ｔ　　　１４５．６０円（１５点）
　　１５×７日分＝１０５点

内服薬調剤料（２剤）　　　　　　７０点

合計４２＋４４＋１５＋２８＋４２＋２０＋９１＋１０５＋７０＝４５７点

調剤薬局保険点数　４５７点（４５７０円）　

薬局窓口負担（保険全額）　４５７０円

１割負担　４５７０×０．１＝４５７円
２割負担　４５７０×０．２＝９１４円
３割負担　４５７０×０．３＝１３７１円

Ｚ医院とＰ調剤薬局の窓口負担の合計

保険全額　３３８０＋４５７０＝７９５０円
１割負担　３３８＋４５７＝７９５円
２割負担　６７６＋９１４＝１５９０円
３割負担　１０１４＋１３７１＝２３８５円

Ｚ医院が分業していない場合の保険点数と窓口負担

初診料　２７０点

処方料　４２点

薬剤情報提供料　１０点

薬剤料（外用薬）

処方１．
ザルツクス軟膏　１０ｇ　２７６円（２８点）

処方２．
パスタロンソフト　５０ｇ　４２５円（４２点）

外用薬調剤料　６点

薬剤料（内用薬）

処方３．
ツムラ十味敗毒湯　７．５ｇ　１２８．２５円（１３点）
　１３×７日分　　　　　　　９１点

処方．４
セルテクト錠　２Ｔ　　　１４５．６０円（１５点）　　　
　
１５×７日分＝１０５点

内服薬調剤料　９点

合計　２７０＋４２＋１０＋２８＋４２＋６＋９１＋１０５＋９＝６０３点　

医院窓口負担（保険全額）　６０３点（６０３０円）

医院窓口負担
負担全額　６０３０円
１割負担　６０３０×０．１＝６０３円
２割負担　６０３０×０．２＝１２０６円
３割負担　６０３０×０．３＝１８０９円

参考文献

薬効別薬価基準保健薬辞典 （平成１８年４月版）薬業研究会編 じほう発行
診療報酬点数と早見表（平成１８年４月改正） 医療保険業務研究協会発行