真菌顕微鏡検査 １７点（１７０円・３割５１円・２割３４円・１割１７円）
（排泄物，滲出物又は分泌物の細菌顕微鏡検査 ３．その他のものに準ずる）
簡易培養同定検査 ５０点（５００円・３割１５０円・２割１００円・１割５０円）
細菌培養同定検査 ５その他の部位からの検体
９５点（９５０円・３割２８５円・２割１９０円・１割９５円）
細菌薬剤感受性検査
１菌種 １１０点（１１００円・３割３３０円・２割２２０円・１割１１０円）
２菌種 １５０点（１５００円・３割４５０円・２割３００円・１割１５０円）
３菌種以上２００円（２０００円・３割６００円・２割４００円・１割２００円）
微生物学的検査判断料
１５０点（１５００円・３割４５０円・２割３００円・１割１５０円）
皮膚貼布試験（パツチテスト）
１、２１箇所以内の場合（１箇所につき） １６点（１６０円）
１６０円×２＝３２０円（２種類）
１６０円×Ｐ＝１６０Ｐ円（Ｐ種類）
２、２２箇所以上の場合（一連につき）
３５０点（３５００円・３割１０５０円・２割７００円・１割３５０円） |
皮膚科診療所内で実際に行うことが出来る検査に限定して説明します。
足の裏とか足のゆびの間ににかゆい皮膚病が出来るとすぐに水虫だと思う患者さんが多いようです。
足に出来る皮膚病は白癬菌の寄生で起きる水虫だけではありません。
それが皮革とかゴムのかぶれであったり、汗の分泌がらみで出来る発汗異常性湿疹であったり、掌蹠角化症であったり、皮膚科的難病の掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）であったりします。
これらの皮膚病とみずむしとを鑑別するために皮膚のむけている皮をピンセツトで取ったり水ぶくれを破って皮を取ってスライドグラスとデツキグラスというガラス板を使用して皮膚を溶かす薬剤や白癬菌を染める試薬で白癬菌を見えやすくして顕微鏡で白癬菌の存在を確認します。
白癬菌を顕微鏡で調べるこの一連の行為を真菌顕微鏡検査といい保険全額で１７０円です。
水虫で足の皮膚を爪の水虫で足の爪を各々調べた場合には慣例的に保険全額で３４０円です。
顕微鏡で見て皮膚や爪の中に白癬菌というかびが生存しているかどうか判断する技術料を微生物学的検査判断料といい保険全額が１５００円で１か月に１回だけ請求されます。
顕微鏡で白癬菌が見つからない場合には採取した皮膚や爪を白癬菌専用の培地を使い１週間程培養装置で暖めて白癬菌の有無を確認する場合があります。
この場合の検査は簡易培養検査で保険全額で５００円です。
カンジダ菌をカンジダ用の簡易培地で培養する時も簡易培養検査でやはり５００円です。
白癬菌が猫とか犬に寄生するミクロスポールム カニスであったり土の中に生存するミクロスポールムギプセウムである場合は菌の種類を同定し確認することがあります。
その場合は真菌培養同定検査で保険全額で９５０円です。
培養検査の技術料も微生物学的検査判断料で１５００円で１か月に１回だけ請求されます。
かぶれとか薬疹の時に原因物質を確定するために皮膚貼布試験（パツチテスト）をします。
患者さんの背中などの皮膚に原因の薬剤とかテスト用の試薬あるいは原因と思われる化粧品などを
張って２日後あるいは１週間後に判定します。
１種類が１６０円で２２箇所以上が３５００円が限度です。
皮膚に沢山貼り付けられられるのは患者さんにとっては心身ともに負担ですが金銭的には１回で出来る限度いっぱいでしてもらう方がお得です。
なお皮膚貼布試験で使用した薬剤は薬価が１５円を超える時は以下の計算式で算定します。
| 薬剤料＝１点＋（薬価−１５円）／１０円 点（１点未満は切り上げる） |
| 窓口負担の目安 |
保険全額 |
１割負担 |
２割負担 |
３割負担 |
| 真菌顕微鏡検査 |
１７０円 |
１７円 |
３４円 |
５１円 |
| 簡易培養同定検査 |
５００円 |
５０円 |
１００円 |
１５０円 |
| 細菌培養同定検査 |
９５０円 |
９５円 |
１９０円 |
２８５円 |
| 微生物学的判断料 |
１５００円 |
１５０円 |
３００円 |
４５０円 |
| 皮膚貼布試験（１箇につき） |
１６０円 |
１６円 |
３２円 |
４８円 |
| 皮膚貼布試験（２２箇所以上） |
３５００円 |
３５０円 |
７００円 |
１０５０円 |
実例
Ａさんが右足の裏にかわむけが出来てかゆいので水虫ではないかと思ってＺ医院を受診しました。
足の裏の皮膚の顕微鏡検査の結果診断は足白癬でした。
そこで患部にマイコスポールクリームをつけてもらい薬の塗り方の指導をうけました。
水虫薬のマイコスポールクリーム（１０ｇチユーブ）を薬の説明書と共に１本投薬されました。
窓口支払はいくらでしょうか。
Ａさんが３割負担、２割負担、１割負担の場合を答えて下さい。
マイコスポールクリームは１ｇが５６．００円です。
なお軟膏処置でマイコスポールクリームを１ｇ使用したとして算定して下さい。 |
| Ａさんの保険点数の内訳 |
保険全額 |
| 初診料 |
２７００円 |
| 真菌顕微鏡検査 |
１７０円 |
| 微生物学的検査判断料 |
１５００円 |
| 皮膚科軟膏処置 |
４２０円 |
| 処置薬剤料 １ｇ |
６０円 |
| 処方料 |
４２０円 |
| 調剤料 |
６０円 |
| 薬剤料 |
５６０円 |
| 薬剤情報提供料 |
１００円 |
| 保険全額合計点数 |
６０５０円 |
窓口支払は以下のとうりです。
| ３割負担 |
６０５０円×０．３＝１８１５円 |
四捨五入で１８２０円 |
| ２割負担 |
６０５０円×０．２＝１２１０円 |
四捨五入で１２１０円 |
| １割負担 |
６０５０円×０．１＝６０５円 |
四捨五入で６１０円 |
診療報酬点数と早見表（平成１６年４月改正） 医療保険業務研究協会発行
薬効別薬価基準保健薬辞典（平成１６年４月版） 薬業研究会編 じほう発行
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