医療費節約の或るシミュレーション
（２００６年４月５日更新）
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現実によくあることなのですが、下のシミュレーションを見て皆様考えてみて下さい。
先発品の院外処方をジェネリック（後発品）を利用しての医療機関からの直接投薬にすると医療費が約６割安くなることがあります。
| 節約のシミュレーション |
医療費（全額） |
窓口負担 |
| ３割負担 |
２割負担 |
１割負担 |
| 医療機関で処方箋をもらい調剤薬局で薬（先発品）をもらう |
９８００円（Ａ） |
２９４０円 |
１９６０円 |
９８０円 |
| 院内処方の医療機関で後発品（ジェネリック）の薬をもらう |
３４９０円（Ｂ） |
１０４７円 |
６９８円 |
３４９円 |
| （Ａ）−（Ｂ） |
６３１０円 |
１８９３円 |
１２６２円 |
６３１円 |
| （Ａ）−（Ｂ）/（Ａ） ％ |
６４．４％ |
６４．４％ |
６４．４％ |
６４．４％ |
どうしてこんなことがどうしておこるのか、シミュレーションの種明かしをしましょう。
それは面分業の調剤薬局では先発品だけでも薬剤の品数が莫大な数なので先発品しか在庫を置く余裕がないという現実があるのです。
その結果フリーで処方箋発行をした場合（どこの調剤薬局でも扱う面分業の場合）は処方箋に先発品の処方をしておくほうが薬剤をすぐに調剤してもらえないなどのトラブルが起こらないのです。
後発品を医療機関で一般名で処方してもらった場合は調剤薬局が患者さんの同意のもとに薬剤を選ぶことが出来ます。
その場合に１調剤につき２０円（保険全額）加算されます。（後発医薬品調剤加算といいます）
医療機関からの指示がない場合は患者さんに後発品の情報を提供して後発品を投薬した場合は１００円（保険全額）加算されます。（後発品薬品情報提供料といいます）
門前的薬局の場合は医療機関でジェネリック（後発品）を処方されても在庫がないなどの問題はありませんが、どこの調剤薬局でも扱う面分業の場合は患者さんの希望しているジェネリック（後発品）の在庫がなくすぐ間に合わないことが多いと思います。
＃医療機関で処方箋をもらい、調剤薬局で処方箋どうりに投薬を受けたケースです。
ＹさんはＨ皮膚科医院に手湿疹と足白癬の診断で月１回通院しています。
医院で外用薬（先発品）と内用薬（先発品）の処方せんをもらいました。
以下がＹさんの処方箋の処方内容です。
処方：
（１）リンデロンＤＰ軟膏（塩野義製薬） １０ｇを１こ ３５０円
（２）ヒルドイド（マルホ） １００ｇ ３０７０円
（３）マイコスポ−ルクリーム（バイエル） １０ｇを３こ １５８０円
（４）ザジテン（ノバルティスファーマ） １日２カプセルで７日分 ９８０円
Ｙさんは処方箋をＤ調剤薬局に持って行って投薬を受けました。
薬の説明書とともに処方箋どうりに外用薬と内用薬の投薬を受けました。
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（Ａ）医薬分業の医療費（Ｈ皮膚科医院医療費１９１０円＋調剤薬局医療費７８９０円＝９８００円（保険全額）
３割負担 ９８００円×０．３＝２９４０円
２割負担 ９８００円×０．２＝１９６０円
１割負担 ９８００円×０．１＝９８０円
*Ｈ皮膚科医院の医療費（保険全額） １９１０円
（内訳）
再診料 ７１０円
外来管理加算 ５２０円
処方箋 ６８０円
合計７１０＋５２０＋６８０＝１９１０円
*調剤薬局の医療費（保険全額） ７８９０円
（内訳）
調剤基本料 ４２０円
薬剤服用歴管理指導料（＋指導加算） ４４０円
薬剤情報提供料（一般） １５０円
外用調剤料（２調剤） ２００円
内用調剤料（２剤） ７００円
薬剤料
処方１、リンデロンＤＰ軟膏 １０ｇ ３５０円
処方２、ヒルドイド １００ｇ ３０７０円
処方３、マイコスポ−ルクリーム ３０ｇ １５８０円
処方４、ザジテン １日２カプセルで７日分 ９８０円
薬剤料合計５９８０円
合計４２０＋４４０＋１５０＋２００＋７００＋５９８０＝７８９０円
ところでＨ皮膚科医院が医薬分業をしないで直接投薬した場合はジェネリック（後発品）を投薬出来ます。
シミュレーションは以下のようになります。
＃医院で後発品の投薬を受けたケースです。
ＹさんはＨ皮膚科医院に手湿疹と足白癬の診断で通院しています。
薬の説明書とともに外用薬（後発品）と内用薬（後発品）の投薬を受けました。
以下がＹさんの処方内容です。
処方：
（１）デルモゾールＤＰ軟膏（岩城） １０ｇ ９６円/リンデロンＤＰ軟膏のジェネリック
（２）クラドイド軟膏（陽進堂）） １００ｇ ９７０円/ヒルドイドのジェネリック
（３）ビクロノールクリーム（岩城）１０ｇを３こ ３８０円/マイコスポールクリームのジェネリック
（４）メラボンカプセル（大洋、三和化学） １日２カプセルで７日分 １４０円/ザジテンのジェネリック |
（Ｂ）医院直接投薬の医療費 ３４９０円（保険全額）
*Ｈ皮膚科医院の医療費
再診料 ７１０円
外来管理加算 ５２０円
薬剤情報提供料 １００円
処方料 ４２０円
外用調剤料 ６０円
内用調剤料 ９０円
薬剤料
（１）デルモゾールＤＰ軟膏 １０ｇ １００円
（２）クラドイド軟膏 １００ｇ ９７０円
（３）ビクロノールクリーム １０ｇを３こ ３８０円
（３）メラボンカプセル １日２カプセルで７日分 １４０円
薬剤料合計 １５９０円
合計７１０＋５２０円＋１００＋４２０＋６０＋９０＋１５９０＝３４９０円（保険全額）
３割負担 ３４９０円×０．３＝１０４７円
２割負担 ３４９０円×０．２＝６９８円
１割負担 ３４９０円×０．１＝３４９円
＃調剤薬局で先発品を後発品に変更してもらったケースを考えてみましょう。
ＹさんはＨ皮膚科医院に手湿疹と足白癬の診断で月１回通院しています。
医院で外用薬（先発品）と内用薬（先発品）の処方せんをもらいました。
処方：
（１）リンデロンＤＰ軟膏（塩野義製薬） １０ｇを１こ ３５０円
（２）ヒルドイド（マルホ） １００ｇ ３０７０円
（３）マイコスポ−ルクリーム（バイエル） １０ｇを３こ １５８０円
（４）ザジテン（ノバルティスファーマ） １日２カプセルで７日分 ９８０円
Ｙさんは処方箋をＤ調剤薬局に持って行って薬局の指導で後発品に変更してもらいました。
以下がＹさんの処方箋の変更した処方内容です。
処方：
（１）デルモゾールＤＰ軟膏（岩城） １０ｇ ９６円/リンデロンＤＰ軟膏のジェネリック
（２）クラドイド軟膏（陽進堂）） １００ｇ ９７０円/ヒルドイドのジェネリック
（３）ビクロノールクリーム（岩城）１０ｇを３こ ３８０円/マイコスポールクリームのジェネリック
（４）メラボンカプセル（大洋、三和化学） １日２カプセルで７日分 １４０円/ザジテンのジェネリック |
（Ａ）医薬分業の医療費（Ｈ皮膚科医院医療費１９１０円＋調剤薬局医療費３６００円＝５５１０円（保険全額）
３割負担 ５５１０円×０．３＝１６５３円
２割負担 ５５１０円×０．２＝１１０２円
１割負担 ５５１０円×０．１＝５５１円
*Ｈ皮膚科医院の医療費（保険全額） １９１０円
（内訳）
再診料 ７１０円
外来管理加算 ５２０円
処方箋 ６８０円
合計７１０＋５２０＋６８０＝１９１０円
*調剤薬局の医療費（保険全額） ７８９０円
（内訳）
調剤基本料 ４２０円
薬剤服用歴管理指導料（＋指導加算） ４４０円
薬剤情報提供料（一般） １５０円
後発医薬品情報提供料 １００円
外用調剤料（２調剤） ２００円
内用調剤料（２剤） ７００円
薬剤料
（１）デルモゾールＤＰ軟膏 １０ｇ １００円
（２）クラドイド軟膏 １００ｇ ９７０円
（３）ビクロノールクリーム １０ｇを３こ ３８０円
（３）メラボンカプセル １日２カプセルで７日分 １４０円
薬剤料合計 １５９０円
合計４２０＋４４０＋１５０＋１００＋２００＋７００＋１５９０＝３６００円
| 節約のシミュレーション |
医療費（全額） |
窓口負担 |
| ３割負担 |
２割負担 |
１割負担 |
| 医療機関で処方箋（先発品）をもらい調剤薬局で薬（先発品）をもらう |
９８００円（Ａ） |
２９４０円 |
１９６０円 |
９８０円 |
| 医療機関で処方箋（先発品）をもらい調剤薬局で薬（後発品）に変更 |
５５１０円（Ｂ） |
１６５３円 |
１１０２円 |
５５１円 |
| （Ａ）−（Ｂ） |
４２９０円 |
１２８７円 |
８５８円 |
４２９円 |
| （Ａ）−（Ｂ）/（Ａ） ％ |
４３．８％ |
４３．８％ |
４３．８％ |
４３．８％ |
医療機関で処方箋（先発品）をもらい調剤薬局で薬（後発品）に変更した場合、院内処方の医療機関で後発品の薬を直接もらうケースには及びませんが約４割安くなります。
医療薬日本医薬品集（２００６年版） じほう発行
薬効別薬価基準保健薬辞典 （平成１８年４月版）薬業研究会編 じほう発行
改正診療報酬点数表参考資料（平成１８年４月１日実施） 日本医師会
診療報酬点数と早見表（平成１８年４月改正） 医療保険業務研究協会発行
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